国家医保局今年通过总结历年检查情况，形成了定点医疗机构违法违规问题清单，以引导定点医疗机构主动对照自查，通过自我管理提升医保基金使用规范化水平。这一举措不仅是引导定点医疗机构落实自我管理主体责任的重要举措，也是医保基金监管宽严相济理念的重要体现，更是赋能定点医疗机构的重要方式。
然而，在今年飞行检查中，国家医保局发现部分医疗机构在自查自纠环节敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，这严重违反了自我管理的主体责任。以下是部分典型问题的公布：
内蒙古自治区人民医院
经查，该院存在82项问题，违法违规金额高达3466.7万元。然而，该院在规定时间内自查自纠退回医保基金金额为0（飞检结束2周后，该院退回3.23万元），自查自纠严重不到位。此外，部分问题此前已被检查指出，但该院未彻底整改，本次检查时仍大面积广泛存在，屡查屡犯。典型问题包括：
一是超标准收费。例如，“贴敷治疗”应按“创面”收费，1个创面收费1次，但该院按贴敷的耗材数量收费。病理诊断、细菌培养等也存在类似问题，涉及费用423.9万元。
二是过度诊疗。如“糖化血红蛋白”临床上作为糖尿病监测指标，但该指标在8—12周内比较稳定，短期不会发生明显变化，反复检测意义不大，但该院对短期住院患者，一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测。多种基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等均存在类似问题，涉及费用535.5万元。
三是分解收费。如医院开展全腹部CT检查，应收取1次“全腹部CT平扫”费用。但该院在开展上述检查时，按照上腹、中腹、下腹收取三次平扫费用，三次费用总和大于1次“全腹部CT平扫”费用。肠粘连松解术、乳腺区段切除术等项目均存在类似问题，涉及费用192.4万元。
此外，该院还存在其他违法违规问题。
江西省九江市第一人民医院
经查，该院存在42项问题，违法违规金额592.8万元，但该院仅自查自纠退回医保基金1.96万元。典型问题包括：
一是过度诊疗。如1次住院，无指征开展4次梅毒、3次丙肝检测，临床意义不大，浪费医疗资源，损害患者健康。
二是超标准收费。如角膜曲率测量、人工晶体度数测量、视网膜激光光凝术按“次数”收费，但该院随意超出标准收费，涉及费用82万元。
三是重复收费。脊髓神经根松解、椎板切除减压是椎间融合器植入植骨融合术的过程性操作，相关费用已含在“椎间融合器植入植骨融合术”价格中，不得额外收取。但该院仍重复收取脊髓和神经根粘连松解术、减压术费用，涉及费用214.8万元。
此外，该院还存在其他违法违规问题。
吉林省长春市中医院
经查，该院存在38项问题，违法违规金额1638.7万元，但该院仅自查自纠退回医保基金120.1万元。典型问题包括：
一是超标准收费。如“骨密度测定”应按“测定次数”收费，但该院按实际检测部位收费，涉及费用440.7万元。
二是过度诊疗。如同一天内通过“血气分析”检验套餐和“血生化”检验套餐两次测定数值相近，临床意义不大，涉及费用187.5万元。
三是重复收费。如气管插管是部分全身麻醉操作的过程性步骤，费用已包含在“全身麻醉”价格内，但该院仍收取“气管插管术”费用，涉及费用55.5万元。
此外，该院还存在其他违法违规问题。
河北省石家庄市人民医院
经查，该院存在86项问题，违法违规金额2000.9万元，但该院仅自查自纠退回医保基金108.2万元。典型问题包括：
一是过度诊疗。如对60岁以上患者开展性激素检测，几乎没有临床意义，涉及费用111.8万元。
二是超标准收费。如“换药”应按照伤口大小区分档次收费，但该院未按规定执行，涉及费用347.2万元。
三是重复收费。如“冠状动脉内膜旋磨术”术后支架置入费用已包含在价格中，但该院重复收取，涉及费用1427.2万元。
此外，该院还存在其他违法违规问题。
甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）
经查，该院存在34项问题，违法违规金额979.4万元，但该院仅自查自纠退回医保基金87.4万元。从检查情况看，该院过度诊疗问题比较普遍。
山东省济南肾病医院
经查，该院存在10项问题，违法违规金额112.3万元，但该院自查自纠退回医保基金的金额为0。典型问题包括：
一是过度诊疗。如对无适应症的患者使用他克莫司。
二是重复收费。如血液滤过、血液透析滤过等治疗项目价格中已包含透析液、置换液费用，但该院仍重复收取费用。
黑龙江省黑河市五大连池福康医院
经查，该院存在25项问题，违法违规金额77.9万元，但该院自查自纠退回医保基金的金额为1.9万元。典型问题包括：
一是串换项目。如采用胶体金法测定丙肝抗体，但按照特异性更强、敏感度更高的化学发光法进行收费。
二是超标准收费。如彩超检查腹膜后肿物应按照30元/次收费，但该院按照100元/次进行收费。
三是超范围执业。如《医疗执业许可证》执业范围不包括肿瘤科，但超范围开展肿瘤靶向药化疗活动。
下一步，国家医保局将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对自查自纠严重不到位的定点医疗机构，违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的定点医疗机构，将依法依规从严从重处理，并予以公开曝光。各定点医疗机构应持续开展自查自纠，及时发现问题、退回违法违规使用的医保基金，切实履行好自我管理主体责任。
